Установка пломбы (пломбирование)

Пломбирование - основной способ лечения кариеса. Он применяется при поверхностном, среднем и глубоком кариесе, когда имеется дефект твердых тканей. Кроме того, пломбирование необходимо и при других поражениях: гипоплазии, эрозии эмали, клиновидном дефекте. Целью пломбирования является удаление всей пораженной ткани, и замещение ее пломбировочным материалом, что позволяет восстановить анатомию и функцию зуба. Если зуб разрушен более, чем на половину, пломбу называют реставрацией.

Этапы пломбирования зубов

Пломбирование включает несколько обязательных этапов:

• Препарирование полости. Препарирование осуществляют алмазным бором, который закрепляется в стоматологическом наконечнике, и вращается со скоростью около 300 тыс. оборотов в минуту. За счет такой высокой скорости этап происходит практически безболезненно. Кроме того, во время работы наконечника на зуб подается охлаждение в виде тонкой струи дистиллированной воды.
• Обработка полости. Когда все измененные ткани удалены, полость обрабатывают антисептиком для обезвреживания оставшихся микроорганизмов. Используется гипохлорит натрия или хлоргексидин.

• Установка пломбы. После тщательного высушивания полости материал вносится в нее либо послойно, либо целиком, в зависимости от вида. Далее происходит его отверждение. Во время отверждения врач моделирует специальным инструментом форму зуба, и убирает излишки материала.
• Полировка пломбы. Когда пломба затвердела, необходимо проверить ее соотношение с зубами противоположной челюсти. Для этого используется стоматологическая копирка. Прикусывая ее, пациент показывает врачу где необходимо подкорректировать пломбу под прикус. Сначала полировка производится бором, затем резиновой щеточкой, а в финале – полировочной пастой.

Анестезия при установке пломбы

Болезненные ощущения могут возникать на этапе препарирования зуба, особенно, если полость глубокая. В этом случае пациенту предлагается местная анестезия. Перед проведением обезболивания врач собирает у пациента анамнез для исключения реакции на обезболивающий препарат. Современные анестетики редко вызывают аллергию, и могут использоваться у беременных, гипертоников и людей с болезнями сердца. Перед тем, как проводить вкол анестетика, стоматолог смазывает место вкола гелем для заморозки, чтобы сделать процедуру максимально комфортной.

Пломбирование и коффердам

Во время пломбировки крайне важно, чтобы полость была сухой, от этого зависит срок службы пломбы. Без использования специальных средств добиться таких условий достаточно сложно, т.к. во рту постоянно присутствует слюна. Для решения данной проблемы и был предложен коффердам - тонкий платок из латекса, изолирующий зуб от остальной полости рта. Помимо изоляции он обеспечивает защиту десны и остальных слизистых оболочек от раздражения химическим агентами, которые используются при пломбировании.

Использование кариес-маркера

Важным моментом при лечении кариеса методом пломбирования является тщательное удаление пораженной эмали и дентина. Если на дне полости остается измененная ткань, в будущем она вызывает развитие вторичного кариеса под пломбой. Для контроля чистоты полости в конце препарирования врач использует кариес маркер - вещество, способное окрашивать кариозный дентин в яркий цвет. Таким образом, он служит индикатором, и помогает выявить те участки полости, которые необходимо дочистить. Внесение пломбы осуществляется только тогда, когда кариес-маркер перестает окрашивать полость.

Пломбирование фотополимерами

Фотополимеры - самые востребованные материалы среди современных стоматологов. Они эстетичны, и имеют широкую гамму оттенков, что позволяет создать пломбу, неотличимую от родных тканей. При установке фотополимерной пломбы полость предварительно обрабатывается 37% ортофосфорной кислотой, а после ее смывания наносится особый клей (бонд). Он засвечивается фотополимеризационной лампой, после чего в полость послойно вносится сам фотополимер. Каждый из слоев толщиной не более 2 мм также отверждается лампой.

Пломбирование стеклоиономерами

По сравнению с фотополимерами, эти материалы не столь эстетичны, но оказывают лечебный эффект, выделяя после установки фтор в твердые ткани зуба. В отличие от фотополимера, стеклоиономер не требует использования бонда, вносится в полость целой порцией, и не засвечивается. Эти материалы широко применяют у детей, а также у взрослых при глубоких полостях.